ウェルおおさか 大阪市社会福祉法研修・情報センター

5F
研修講座・申込み
【12031】第1回(通算第25回)大阪市認知症介護実践リーダー研修修了者フォローアップ研修
*印は必ずご記入ください。
お名前(漢字)* 姓  名 
ふりがな(ひらがな)* 姓  名 
職  種 *
法 人 名 *
勤務先名 *
電話番号 *  記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン
FAX番号  記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン
メールアドレス *

 (念のためにもう一度ご記入ください)

備  考
※車いす使用の方、手話通訳(3週間前迄にお申し込みください)、
   拡大文字資料などが必要な方は、その旨をご入力ください。
研修の受講状況について①~③の中から選択してください。①実践リーダー研修修了 ②実践者研修修了 ③未受講 *
リーダー研修修了者の方は修了期をご記入ください。
【実践リーダー研修・実践者研修修了者のみお答えください】今後の研修案内送付を希望しますか ①希望する ②希望しない
研修修了後の懇親会への参加について ①参加する ②参加しない *
もどる   登録内容確認へ

提供していただきました個人情報につきましては、名簿の作成、資料の送付等研修事業の運営のためにのみ使用し、他の目的で使用したり、第三者へ提供することはありません。


このページはSSL暗号化によるセキュア通信を行い、お客様データを暗号化して安全に送信します。