【11041】第1回(通算第23回)大阪市認知症介護実践リーダー研修修了者フォローアップ研修「認知症ケアにおけるチームづくりと実践報告」 *印は必ずご記入ください。 お名前(漢字)* 姓 名 ふりがな(ひらがな)* 姓 名 年 齢 * 歳 職 種 * 法 人 名 * 勤務先名 * 電話番号 * 記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン FAX番号 記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン メールアドレス * (念のためにもう一度ご記入ください) 備 考 ※車いす使用の方、手話通訳(3週間前迄にお申し込みください)、 拡大文字資料などが必要な方は、その旨をご入力ください。 福祉業務の通算経験年数(令和6年8月時点) * 認知症介護研修の受講状況を以下からお選びください ①実践リーダー研修修了者(修了期をご記入ください) ②実践者研修修了者 ③研修未受講 * 【実践リーダー研修・実践者研修修了者のみお答えください】今後の研修案内や企画会議の案内メールを希望しますか ①希望する ②希望しない 研修修了後の交流会への参加について ①参加する ②参加しない * 提供していただきました個人情報につきましては、名簿の作成、資料の送付等研修事業の運営のためにのみ使用し、他の目的で使用したり、第三者へ提供することはありません。 このページはSSL暗号化によるセキュア通信を行い、お客様データを暗号化して安全に送信します。