【17011】大阪市内の福祉活動の実践報告『福祉の今を知る!』 *印は必ずご記入ください。 お名前(漢字)* 姓 名 ふりがな(ひらがな)* 姓 名 年 齢 歳 メールアドレス (念のためにもう一度ご記入ください) 郵便番号【記入例)557-0024 】 * 住所【記入例)大阪市西成区出城2-5-20-501】 * 電話番号【記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン】 * FAX番号【記入例)06-4392-8201 ※半角数字とハイフン】 上記の連絡先はご自宅か勤務先かを入力してください * 勤務先の場合は、勤務先名を入力してください。 職種や活動内容 住所が市外の方は、勤務先名または学校名とその所在地を入力してください。 備 考 ※車いす使用の方、手話通訳(3週間前迄にお申し込みください)、 拡大文字資料などが必要な方は、その旨をご入力ください。 提供していただきました個人情報につきましては、名簿の作成、資料の送付等研修事業の運営のためにのみ使用し、他の目的で使用したり、第三者へ提供することはありません。 このページはSSL暗号化によるセキュア通信を行い、お客様データを暗号化して安全に送信します。