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	＊印は必ずご記入ください。 【1921】介護実習講座　ステップアップ(応用) テーマ別コース ７月 お名前（漢字）＊ 姓 　 名 ふりがな（ひらがな）＊ 姓 　 名 年齢＊ 歳 郵便番号＊ 　記入例）557-0024　※半角数字とハイフン 住所＊ 電話番号＊ 　記入例）06-4392-8201　※半角数字とハイフン FAX番号 　記入例）06-4392-8272　※半角数字とハイフン メールアドレス＊ 　（念のためにもう一度ご記入ください） 備考 ※車いす使用の方、手話通訳（3週間前迄にお申しこみください）、    拡大文字資料などが必要な方は、その旨をご入力ください。 テーマ１　移動①を希望の場合は○を テーマ２　移動②を希望の場合は○を テーマ３　食事介助を希望の場合は○を テーマ４　排泄・着脱介助を希望の場合は○を ◆介護経験の有無、◆大阪市外の方は学校名、所在地＊ ◆入門コース受講時期＊
提供していただきました個人情報につきましては、名簿の作成、資料の送付等研修事業の運営のためにのみ使用し、他の目的で使用したり、第三者へ提供することはありません。
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